新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的抗体辅助疗法

在在，Covid-19腺病毒核酸制剂与一种稀有的栓塞当年语言障碍有关，该疾病被统称制剂诱发免疫反应病态栓塞病态骨髓缩减病征(VITT)。确诊为VITT的高血压年岁大部分在20 - 55岁之间，备注现为不少见冠心病，如脑静脉窦冠心病和肉静脉冠心病。其得病机制涉及可辨识骨髓因子4 (PF4)的IgG突变的造成，该突变通过FcγIIa细胞因子强烈抑制骨髓，导致骨髓数量缩减(骨髓浪费)和炎病征抑制。根据外科和血浆学确实，该疾病强烈比如说自身免疫反应病态水溶性诱发的骨髓缩减病征(HIT)，即使VITT高血压通常未不能接受水溶性治疗法。

大口服静脉注射免疫反应球蛋白(IVIG)竞争病态地消除VITT突变与骨髓FcγIIa细胞因子的相互作用，从而缩减骨髓转化，这一结果确实是一个重要的治疗法再考虑。由于治疗法VITT高血压的样本甚少，因此中选用作IVIG主要是基于与自身免疫反应病态HIT治疗法类似的情况，即IVIG可短时间上升骨髓枚举，减小高凝稳定状态。中选用作大口服静脉注射免疫反应球蛋白(IVIG)联合抗凝治疗法制剂诱发的免疫反应病态栓塞病态骨髓缩减病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒核酸制剂的一种稀有副作用。

近期，新英格兰杂志描绘出了三名在加在拿大不能接受ChAdOx1新型病毒性制剂后发病为VITT的第一批高血压对IVIG治疗法的底物。

3实有VITT高血压不能接受IVIG治疗法后，血浆诱发的骨髓转化受到消除。该研究课题还辨识了血浆素获释实验是如何适应用于测定VITT突变的。血浆素获释实验是北美参考研究团队应用于测定HIT的最少见的骨髓转化实验。

高血压年岁63 ~ 72岁;一个是女病态。因为有调查结果称VITT主要频发在年轻人身上，加在拿大将ChAdOx1新型病毒性-19制剂的用作受限制在55岁或55岁以上的成年人，。2实有高血压备注现为肢体淋巴冠心病;第三实有有脑静脉和淋巴冠心病。

三实有VITT高血压外科和研究团队检查样本。辨识了3实有高血压与抗凝治疗法和免疫反应球蛋白治疗法方面的近十年骨髓枚举，以及高血压的身高、身高和IVIG给药时需要再考虑的口服。

三名高血压在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子复合物的突变强阳病态。三名高血压在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子复合物的突变强阳病态(备注1)。经IVIG治疗法后，ELISA底物病态未显现一致的升高，这备注明IVIG未消除VITT突变与PF4的融合。高血压2在塑料免疫反应比浊法(血浆学HIT- ab (PF4-H)，光学设备研究团队)测定为阴病态，这是一种当地HIT突变快速筛查试验。根据在在的一份调查结果，这项选取实验辨识VITT突变的阴病态结果。

IVIG治疗法当年后ELISA底物

骨髓转化实验结果。三幅A辨识了三个研究课题高血压的水溶性诱发骨髓缩减病征(5 -去甲获释实验)的除此以外骨髓抑制实验结果。三实有高血压经IVIG治疗法后血浆中所骨髓转化被消除。三幅B辨识了一种改良的骨髓转化实验的结果，应用于测定3实有高血压抗骨髓因子4 (PF4)的VITT突变底物。在IVIG治疗法后赢得的高血压血浆中所，可以看到PF4增强的血浆素获释的并不相同准确度的消除。当加在入FcγIIa细胞因子阻断单克隆突变(IV.3)或加在入含量为10 mg / ml的IVIG时，可仔细观察到实质上消除。经IVIG治疗法后，ELISA底物病态未显现一致的升高，这备注明IVIG未消除VITT突变与PF4的融合。高血压2在塑料免疫反应比浊法(血浆学HIT- ab (PF4-H)，光学设备研究团队)测定为阴病态，这是一种当地HIT突变快速筛查试验。根据在在的一份调查结果，4这项选取实验辨识VITT突变的阴病态结果。

水溶性和骨髓因子4 (PF4)对血浆诱发的骨髓转化有并不相同的底物模式，预设血浆中所VITT的备注现普遍存在异质病态。启动IVIG治疗法后，3实有高血压的血浆中所都显现了突变诱发的骨髓转化缩减。

该研究课题的发掘出确实反映了肝细胞突变诱发的骨髓转化受到消除，高凝稳定状态减小，当高血压有严重的骨髓缩减和需要治疗法口服抗凝的多种不奇怪栓塞时，上升骨髓枚举尤其重要，相比较脑梗死后出血病态转化的但会。此外，与HIT有关的突变也通过膜Fcγ细胞因子抑制细胞所和中所病态白细胞。由于VITT高血压确实普遍存在严重的持续数周的骨髓缩减，早期给予IVIG确实是VITT抗凝治疗法的重要辅助治疗法。目当年，一些VITT治疗法指南决定，当强烈怀疑VITT并普遍存在栓塞时，预先给药高口服IVIG。近十年两天每克身高1克的决定口服(即每克总2克)确实是清晰的，因为适用的身高可以从“完美”到“实质”身高或一个统称“口服”身高的中所间值

再考虑到IVIG在减小突变诱发的骨髓转化方面的口服依赖性效应，该研究课题决定在进行这些测算时尽可能用作口服重量，不错是实质身高。

该研究课题还辨识了在北美参考研究团队中所用作的骨髓转化实验- 5 -去甲获释实验-可以通过举例来说PF4底物来测定VITT突变。

在在，Greinacher等发掘出，用作基于骨髓聚集的温水骨髓转化实验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于确诊VITT。该研究课题赢得的VITT高血压的血浆底物模式是异质病态的，他们决定HIT和VITT突变的测定可以通过在通常条件下进行标准的骨髓转化实验，加在入PF4(每毫升≥10 μg)，不加在水溶性即可进行时。也决定每毫升测定0 U作为缓冲对照，因为在未水溶性的但会血浆诱发血浆素的获释是自身免疫反应病态HIT的一个特征。该研究课题支持在注射IVIG当年测定血浆中所VITT突变的决定，以避免血浆素获释实验的假阴病态结果。相比之下，IVIG治疗法未能消除ELISA底物病态。

该研究课题描绘出了加在拿大第一批在ChAdOx1新型病毒性制剂接种后确诊为VITT的3名高血压。所有三个高血压不能接受的制剂是由印度血浆研究课题所生产,该机构储备了加在拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3上半年开始,在拉丁美洲报道了VITT病实有，阿斯利康制剂项目在加在拿大的推广仅限于55岁以上的成年人。这一受限制适应用于年岁较大的3实有高血压(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名高血压都有一个或多个淋巴栓塞流血事件。此外，2实有高血压有静脉冠心病。该研究课题推断出中年VITT高血压确实更容易显现淋巴栓塞流血事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051