和 HIV 受到感染者发生性关系 还没戴套 他为什么没被受到感染？

据欧美疾控中会心近期，截至 2016 年 9 年初，我国报告现存已逝AIDS病原体传染和病童 65.4 万例，总共死亡 20.1 万例。1 至 9 年初，全国性AIDS新发病例大约 9.6 万例，其中会经性传播传染比例达到 94.2%。

丁香园今天要告诉大家一件事，说是即使在并不知道的状况下，跟AIDS传染或病童牵涉到了性生活，还没用，也并非 100% 会被接种AIDS。只要花钱到——渗入后预防措施。

王俊的网名很响亮，也很顺口，除此以外发达国家结核病预防措施控制中会心的导师们，都羡慕直接高声他「嘎嘎」。有次，一位负责行为介入的导师通电话到他们的管理机构，他同事说，哦，你发觉王俊主任啊，那导师还愣了一下，哦，说的是嘎嘎。

为啥他名字这么响亮呢？

这是因为他跟除此以外American结核病预防措施控制中会心（USCDC）、欧美结核病预防措施控制中会心性艾中会心（NCAIDS）、联合国AIDS联合规划署（UNAIDS）、世界卫生组织（WHO）等多个管理机构在控制AIDS传播上的合作伙伴，并未多达十年了。

我因为如今文书工作的关联，与他合作伙伴了很长时长，而他更极为重要的一个身份，是我的老友。这次，我寻觅他，是让他给我讲故事的。

他的文书工作很特别，大概一万个人里也不一定能寻觅一个都对。他是花钱「AIDS卫生增值支持」的，他管理的这个组织，叫「深蓝卫生咨询增值中会心」，为天津数以十万计的「同志」透过着预大约的样品增值，除此以外，他还为挖掘出接种 HIV 的透过转介到疾控或者转介到结核病医务人员的增值。

他每年向小一万的「同志」透过这样的增值，攒了不少故事。

都是实情

对于外科医生来说，小得多的文书工作恐惧，要数在文书工作的时候，不分心被针尖刺伤或者被各种生物医学造成外伤。如果这个针尖或者生物医学是背著血的，甚至完全一致的，背著的是 HIV 传染的血液，这种情景，想想都能让医务人员头皮发麻是不？

同样的，如果你挖掘出此前一天晚上跟你欢愉了一晚上的此前女友，第二天身体检查挖掘出自己 HIV 乙型肝炎，而你们昨晚因为太淋漓尽致，没可用，这是不是能让你心里五脏俱焚、心乱如麻？

嘎嘎那遇到这样的持续性特别多。

今年六年初就有一对。往常两个小伙子此前一晚多年来在两人，所以赴宴安全检查的时候还手牵着手呢。

安全检查不困难，嘎嘎请了各个领域的医生顺利进行采样，只取一点嘴唇血，试纸一测，大概也就二十分钟就能见到初筛结果。怕扎手指的人，用牙龈分泌液也行，初筛结果也是慢慢地能见到。初筛结果一旦挖掘出乙型肝炎，他们正要再次重新采样，顺利进行实际上登记并将血样带往疾控中会心确证。

结果出来了，其中会一个乙型肝炎，一个乙型肝炎，他们昨晚却没任何保护地顺利进行了！嘎嘎分别请二人单独到咨询室，解释抽血，在获得同意便，他还顺利进行了「性伴乙型肝炎告知」，这是一种 WHO 提拔的入境处策略。乙型肝炎那位固然难过，乙型肝炎那位受到的震撼却极大，整个人面如死灰，在整个告知过程，摇摇晃晃地几欲体力不支。

「但你可以拒绝接受渗入后预防措施介入，这样即使你们此前一天晚上没用套，但依然可以避免你接种 HIV！」

嘎嘎的这段话，把那位乙型肝炎受检者从绝望里拯救出来，像濒临落海的人逃跑了水面的树干，又像从山崖坠下的人忽然跌落了椅子上，灰白的胸部都透出了光：我要怎样花钱？我什么都可以花钱的！

渗入后预防措施，是一种补救

嘎嘎遭遇这种持续性也不少，他诚恳地为乙型肝炎那位参阅「渗入后预防措施」这种医学介入意图，说是是指成人者，在出现非拳击手渗入的持续性下，通过渗入后预防措施性处方阻断接种。

也所指，当成人群体与 HIV 传染或接种状态不明者牵涉到无保护成人同性的情形，可以在拒绝接受分析后，转介到当地结核病医务人员，拒绝接受自费的渗入后预防措施介入增值。

第一步是分析适用实例。 忘了对方究竟适用以下基准。

HIV 特异性样品为乙型肝炎；

牵涉到了无保护插入性；

渗入非同完全一致是 HIV 携背著者或其接种状态不明；

渗入牵涉到在 72 小时 之内。

像嘎嘎来访的这两位受检者中会乙型肝炎这一位，就是适用上述全部条件的，但如果二位受检者，在过程中会全程正确可用了，或者二人都是 HIV 特异性样品乙型肝炎，就不需要拒绝接受这样的渗入后预防措施处方。

当然，嘎嘎并未是一个很有经验的咨询员了，他分析了这个咨询，认为适用渗入后预防措施处方的基准，就对他透过渗入后预防措施处方原理、制剂副作用、服药依从性的更进一步及随访细则等的讲解。

对外科医生来说，怎样处方很极为重要

确认渗入后处方提议是有指南提拔的。

渗入后预防措施服药开始时长在渗入后 24 时内，越早越好，最晚不迟于 72 小时。处方时长为 4 周（28 天）。

处方提议可以详见有关拳击手渗入处理办法，或者选用下列制剂组合：

组合一：

德森和黄（Lopinir/ritonir）/ 依非锦涛（EFV）/ 艾生特（Isentress）三种制剂中会任一种+替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）

组合二：

德森和黄（Lopinir/ritonir）/ 依非锦涛（EFV）/ 艾生特（Isentress）三种制剂中会任一种+替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）

值得说明的是，对于医务人员来说，如果在文书工作中会，有AIDS病原体的渗入效用，这一套处方提议也是直接的，如果判断为拳击手渗入，处方是预大约的。

而如果是因导致的渗入效用，则需预大约，费用根据不同的制剂组合，在 1800～4000 元之间。

处方后，高度重视结果很极为重要

从 8 年初到如今并未过满了三个年初了，AIDS的窗口期也是三个年初，也就是说，嘎嘎所来访的这一对小情侣中会，如果乙型肝炎那位不幸被接种，到如今是能被检验挖掘出 HIV 特异性乙型肝炎的了。

不过所幸，他们在高危的第二天顺利进行了样品，又得到了不太好的随访、介入增值。

所以，在中会间的持续随访中会，他的 HIV 特异性样品结果和大分子抽血仅有为乙型肝炎。最近一次的安全检查中会，嘎嘎很欣喜地通报他们，窗口期过了，没全都！

但便，都要可用了！如果只能确认能每次可用，那我们可以试试渗入此前预防措施，持续的渗入此前服药要比间歇的渗入后处方更具保护性。不过，渗入此前预防措施，我们就留待下次再次说吧。

编辑： 冯宁