临床研究必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

外科上将血钙> 5.5 mmol/L 称为高钙血症。惹来高钙血症的状况很多，但止痛物所致高血钙总是被外科医生忽视。

哪些止痛物可惹来高血钙症？救出高血钙症的止痛物又有哪些？

因由搜集了相关资料，供同行讨论交流。

这 10 种止痛，容易随之而来高血钙

机制：随之而来胃减小、肝细胞膜钙向肝细胞外转回、必要钙过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使谷氨酸激素减小，减小肾脏对钙的排出，特别是病变不WD更容易惹来高血钙。

2. 谷氨酸受体拮炎剂：如螺内酯。使谷氨酸激素减小，拮炎谷氨酸排钙起到。

3. 非甾体炎炎止痛：如哌啶美辛。可抑制素衍生物，使谷氨酸激素减小。

4. 炎体可药物：如他克莫司。可致高钙血症，可抑制咪唑的释放，减小谷氨酸衍生物，随之而来空集管排泌钙离子减小。

5. 保钙利尿剂：如氨苯蝶啶、特在洛利。可抑制肾脏用户端粘液 Na+-K+ 互相交换，使 K+ 胃减小。

6. β 受体阻滞剂：如普萘洛尔。一方面可抑制儿茶酚胺刺激咪唑释放，减小谷氨酸衍生物。另一方面开放性可抑制β2 受体使 Na-K-ATP 激酶的功能弱化，减小钙被肝细胞的摄取。

7. 地高辛：降低转运钙离子踏入肝细胞膜的 Na-K-ATP 激酶泵活性，大剂量采用可惹来高钙血症。

8. 必要钙剂：如、枸橼氧化镁。必要钙过多可惹来高钙血症。

9. 炎菌止痛物：如青霉素钙。100 万 U（0.625 g）所含钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量血管给止痛，可惹来高钙血症。

10. 其他：炎止痛如伊马替尼，肌肉肥大止痛如琥珀谷氨酸，炎心功能不全止痛如左西孟旦等，不良反应可惹来高钙血症。

止痛物性高血钙，如何救出？

救出机制：最终疗程尽可能是诱导血钙胃。

1. 促钙向肝细胞膜转回止痛物

（1）胰岛素和：促成肝细胞外钙转回至肝细胞膜，一般 2～4 g 糖延胰岛素 1 IU 血管推注，如果体温 ≥ 13.9 mmol/L，应单独技术的发展胰岛素。

（2）β2 受体激动剂：如沙丁胺醇，酪氨酸 Na＋-K+-ATP 激酶系统，倡导钙离子转运进肝细胞膜。一般作为钙剂或胰岛素延疗程后，但仍存在高钙血症症状或轻微心电图表现的高血压的短期疗程。

（3）：造成止痛物性碱血症，促成 K+踏入肝细胞膜。因有限，不提拔高钙血症的急性疗程仅换用疗程。

2. 倡导钙胃止痛物

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重吸收减小，促 K＋和 H＋排出增多。对于病变正常或轻至里面度毁坏高血压，袢利尿剂和酯类类利尿剂可增延尿钙的胃。

（2）钠型互相交换聚乙烯：如帕替柔莫。在结肠部结合钙, 吸收后随粪便排出灌注。一般作为紧急情况或需要尽快降低血钙的慢性里面度高钙血症高血压的疗程。

3. 救出止痛：钙剂

起到：炎心肌毒性，恶性竞争心肌上的碱金属管道，缓解钙离子对心脏的祸害起到，强化心肌的肌张力，用止痛后曾需年中同步进行心脏监护。

氯化钙所所含的钙元素浓度较氧化镁高，但可惹来注射部位大面积刺激，所以则有氧化镁。

血管技术的发展钙剂可在数分钟内发挥作用，但吗啡年中时间比起较短，一般不单独用于疗程高钙血症，可与促成肝细胞外钙踏入肝细胞膜的止痛物联合技术的发展。

钙剂不应于所含有胆红素的溶液里面给止痛，会随之而来产生碳氧化镁沉淀。

采用洋地黄疗程的高血压再次发生高钙血症时，应换用稀释溶液缓慢给止痛，不致延重洋地黄的心脏毒性起到。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考资料

[1] 止痛源性高钙血症. 多国医止痛: 衍生物止痛再生止痛制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴