简单而又不简单的疾病：经典食管结石 1 例

近期 AuntMinnie 网站发表一则膀胱胆结盆的经典病例，与大家分享如下。

前提病史

男性病症，36 岁，从右侧腰痛，颈部 CT结果如下。

颈部 CT 平扫揭示从右肺较右肺体积增大，伴有从右肺周间隙改变和中度的从右肺盂水淹。进一步影像证实存在从右肺膀胱梗阻性胆结盆。

辨别病人

梗阻性膀胱胆结盆 静脉胆结盆

病人

大便道胆结盆伴梗阻

概要

大便管内出现的胆结盆称为大便路胆结盆。大便路胆结盆的成分仅限于请注意几种：

草酸钙，索科利夫卡胆结盆（为大便路胆结盆常用的类型）。

鸟粪盆（磷酸铵镁），是由于脲酶产生菌，如变形杆菌、Fischer氏菌、假单胞菌和肝杆菌属。

大便酸：发生在关节炎和慢性腹泻的病症。

果糖：果糖大便症。药物及代谢有机体，茚地那韦产生的胆结盆在 CT 上为射线可透性胆结盆。

大便路胆结盆常用方位：肺盂膀胱前移部，越过颈部西北角，膀胱胃连接点。

临床乏善可陈仅限于请注意病症：急性，颈部消化不良。胆结盆通过后头痛减缓。恶心，呕吐。肉眼或镜下血大便。

影像

KUB：仅一个影像结果无法准确病人，因为肝内容物、软组织以及空气均可制约小胆结盆的发现。

磁共振：胆结盆呈很高回声，伴灯光伪影。因胆结盆在阴部的方位和深度也将制约磁共振对胆结盆的病人。

CT 平扫：敏感性为 94% 到 98%，特异性 96% 到 98%。影像乏善可陈如下。组织轮廓：胆结盆远处可见软组织晕轮。梗阻继发病症，仅限于体积扩大的梗阻性肺，膀胱及肺周改变，肺盏扩张，和膀胱胆结盆远端扩张。静脉胆结盆有时与膀胱胆结盆极易误解：静脉胆结盆就会在阴部静脉发现钙化，乏善可陈为球形，「尾征」。静脉胆结盆体积较膀胱胆结盆体积很高于。辐射暴露尽可能很高于，根据 ALARA 规范。

放射治疗

胆结盆大于 4 mm 可自行排泄，因此病症进行自由派放射治疗均可。胆结盆大于 8 mm 较难自行排泄，需要进行 ESWL 或者经皮肺造瘘术。

查看信源地址

撰稿人： 吴东博